2016年夏天,我们相聚在辽宁省髋脱位微信群,至此1周年过去了。目前我们有140名成员,构成了相亲相爱的大家庭。这一年我们经历多多,收获满满。群员只要来自王恩波教授的临床病人,包括不同年龄、不同治疗方式的患儿。根据患儿的年龄和病情严重程度,治疗方式有所不同。一般来说,6月一下采用Pavlik支具治疗。6月龄—1.5岁采用闭合复位的治疗方式。1.5岁至2岁是个交界区,可以选择闭合复位或切开全套手术。2岁以上基本都需要全套的切开复位(包括切开复位+股骨截骨+骨盆截骨)。如果Pavlik支具或(和)闭合复位不成功,目前的国际趋势为单纯切开复位,而微创小切口切开复位更是倍受欢迎。目前已开展先进的微创切开复位4年余,已有近百名患儿获益,受到宝宝家长们的普遍青睐。治疗的原则和过程总体讲分为三步:1.放回去(关节复位)2.呆得住(保持复位)3.发育好(髋关节畸形恢复)。手术治疗只是第一步,因此不是做完手术就完成了治疗,还需要长期定期的观察与随访。也有需要再次手术的可能性,需要每位家属深刻理解。髋脱位群成立的宗旨是方便医生与患者、患者相互之间的充分沟通。同时便于患者之间互助,患者的定期复查与随访,方便患者了解发育性髋脱位相关知识,方便患者就医。愿我们成为团结互助,相亲相爱的一家人。祝每位宝宝顺利恢复,祝每个家庭幸福快乐!愿我的辛勤工作给每个家庭带来宽慰与快乐。2017沈阳仲夏夜王恩波教授中国医科大学附属盛京医院小儿骨科
婴幼儿发育性髋脱位的治疗多以创伤小的闭合复位为主,但并不是每个病例都会成功的闭合复位。闭合复位时需要对复位效果进行评估,如果安全区过小表明复位后髋关节不稳定,如果术中关节照影提示位置不良,都需要即刻进行切开复位。这时通常采用S-P或Bikini入路进行切开复位,创伤大,切口不美观。王医生2013年始根据传统治疗的基础上,创新性应用微创切开复位的方法治疗婴幼儿髋脱位。切口约2-3cm,位于腹股沟横纹,刀口采用胶水粘合,愈合后十分美观。并且前瞻性的提出影响髋脱位闭合复位的三个重要软组织因素即挛缩的髂腰肌腱、前下方关节囊和髋臼横韧带。因此只要解决上述三个因素,即可将其转变为可复性髋脱位,同时保持了髋关节内环境不受破坏,有利于形态与功能的恢复。术后经过1-2年的随访,复位可靠,效果良好,切口美观,受到患儿妈妈们的欢迎与喜爱。适应症:2岁以内闭合复位不成功的发育性髋脱位且AI(髋臼指数)小于35度。 (本文图片已获监护人授权,如违法挪用必将法律诉讼)
对于需要髓内固定的青少年下肢长管状骨病理性畸形,多段截骨矫形绞锁髓内钉固定是目前较为先进的治疗方法。此治疗办法辅以双磷酸盐应用已经成为很多发达国家标准的治疗方式。这些病理性下肢畸形主要来自于骨纤维发育不良(FD,又称为骨纤维异样增殖症),成骨不全(OI,俗称脆骨病),抗D佝偻病(VDR)及各种骨发育不良(Skeletal Dysplasia)。适应症为:下肢骨骼接近成熟或已经成熟,且双下肢长度差异小不需要肢体延长的。此治疗办法的优点:微创,痛苦小,可以早期活动,大多数可以一次手术完成,因此受到广大患者的欢迎。绞锁髓内钉固定更为坚强,因此术后可以早期离床活动,方便生活与护理。术后一般还要配合双磷酸盐治疗,促进骨质愈合早期恢复。(本文图片已获得患者或其监护人授权使用,违法挪用必将依法诉讼)
发育性髋脱位(DDH)如能早期筛查,可以早期发现早期治疗,对于易感人群和整个社会都是件好事。目前发达国家已经形成了覆盖全境的成熟的婴儿期筛查制度,但遗憾的是我国目前还没有形成完善的制度,只有在少数发达地区的大城市有限规模的开展。 大规模的DDH筛查主要依靠2项手段:临床查体和超声检查。体格检查包括:髋关节外展实验, Barlow实验和Ortolani实验。髋关节超声检查是体格检查的有力补充,他能发现查体不能诊断的DDH,是小婴儿DDH筛查中公认的有效辅助检查。 对于有DDH危险因素的婴儿筛查更要重视。这些危险因素包括:臀位产及其他宫内异常体位;有家族史;合并斜颈、马蹄内翻足,外翻足等其他畸形;多胎妊娠,羊水少,大体重儿等可以引起宫内拥挤的因素。如果是女孩合并上述因素,患病可能性增大。含有DDH危险因素的孩子生后最好经过2次筛查:生后1周内和生后4-8周。每次都需要体格检查和髋关节超声检查。 经过DDH筛查出的阳性患儿需要马上治疗,一般采用Pavlik吊带治疗。生后早期发现早期治疗(最好4月内),疗效很好,多数能恢复,避免终生肢体残疾的发生。如果家长能积极配合筛查与治疗,您的行为就改变了孩子的一生,这就是您对孩子的爱。 幸运的是我们已经开始了我院出生婴儿的DDH筛查工作。
很多家长及多数骨科医生对儿童及青少年平足症不了解,不熟悉。首先要清楚几个概念: 平足如果产生疼痛,运动能力下降,即称为平足症。学龄前儿童站立负重后出现的平足,多数是生理性平足。正常足弓在6-7岁左右形成,在此之后如果仍然平足,多数不能自然恢复,部分病人会逐渐加重,形成平足症,可能需要外科干预。生理性平足基本需要保守治疗,放入鞋内足弓垫是个很好的选择,如果跟骨明显外翻,最好选用AFO(带关节的踝足支具)。7岁后如果平足,多数仍然是柔韧性平足。根据作者的经验一般10-14岁部分病人会出现症状,即平足症。需要外科干预。目前对于有症状的柔韧平足的外科干预包括:跟骨截骨手术(跟骨延长术);距下关节制动术。儿童及青少年平足,有一个明显的病理变化,就是负重时距骨在跟骨上过度活动或称为半脱位。我国在2012年引入Hyprocure制动螺栓植入技术,已在北京、沈阳(盛京医院)开展儿童及青少年平足症的治疗。切口很小(2cm),很快恢复工作与上学。受到广大患者的欢迎。如果合并跟腱挛缩,副舟骨等病理改变,需要一并手术解决。跟骨延长术需要跟骨截骨,术后需要免负重2-3月。对于僵硬性平足,多数需要截骨及软组织手术治疗,且远期疗效欠佳。因此家属和骨科医生应该重视儿童及青少年早期柔韧性平足,给予支具或外科干预,防止不断进展。
患者提问:疾病:小儿斜颈病情描述:当地医院骨科大夫确诊为斜颈,向左侧倾斜,想问问大夫怎么治疗,和什么时机治疗最好?希望提供的帮助:想了解治疗方案中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波回复:引起斜颈的原因很多。肌性斜颈:单侧胸锁乳突肌挛缩纤维化,需要尽早颈部功能锻炼,每天坚持,至少到2岁,如果康复锻炼不恢复,需要手术治疗。习惯性斜颈:出生后不注意姿势引起,需要改变生活习惯如喂奶喂水姿势,一个字“板”。如果板1年不见明显效果,需要考虑眼睛因素,引起屈光不正的眼科疾病会引起斜颈,一般3岁以上能配合才能明确诊断,需要眼科治疗。你说的很笼统,很难明确判断!!!
患者提问:疾病:3个月婴儿腿部纹不对称病情描述:右腿其中一个横纹比左腿横纹浅,有脱臼或发育不良的可能吗希望提供的帮助:不知道该怎么办王主任哪天出诊中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波回复:需要髋关节超声波检查。上网预约挂号,我医院网址在主页上方。患者提问:腿纹不对称一定是病态吗,我家孩子现在三个月再过两周去医院赶趟不,超声对孩子有影响吗,脱臼用肉眼能看出来不,我看书上说膝盖成90度然后向两侧分开看是否有阻力,我试了一下没有阻力中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波回复:不一定病态,腿纹不对称只是筛查指标。超声无辐射很安全,是婴儿髋关节检查最好办法。医生查体不能精确判断髋关节的发育状况。由于现在做此项检查人很多,预约后1般1周后才能做上,可以先来预约超声。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):孩子快六周岁,9月14日幼儿园放学回家,说右大腿疼,第二天早上跛行,目前走路慢走小步可以,但大步或是上下楼梯就说疼。9月20日到医院查体走路下蹲都可以
在治疗习惯性髌骨脱位(复发性髌骨脱位)的100多年历史中,有超过100种术式。在我的临床实践中Insall术是其中非常好的,也是发达国家非常流行的术式。他的优点是:切口小,软组织损伤小,刀口瘢痕小,恢复快。如果与相关术式联合应用,效果非常确切。另外MPFL重建也非常重要,而在国内没有得到多数医生的重视。术前需要通过对脱位情况进行详细评估,并选择合适的术式。下图是采用不同术式治疗的外观:右膝为以前术式,瘢痕很大,外观难看;左膝为Insall+MPFL重建术,疗效确切,刀口美观。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 有突出的硬东西 医大治疗 效果较好 ,可是............人类与疾病斗争是永远的主题. 您好: 1、产生的原因?或可能的原因? 2、如何预防? 3、与饮食有关吗?或与父母有关? 4、术后的成长过程中就要总是警视自己吗? 5、王医生,您的5月20日“右桡骨远端骨软骨瘤”取出的是什么样的东西?请描述下。 THANKS ! YOURS: LELE中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:局部先天发育异常,不能预防,与饮食及遗传无关。不要过分担心,心里不累呀,就像没有发生过,快乐的生活。肿物为带有软骨帽的骨瘤,表面晶莹剔透,纯天然的工艺品,可惜你不能带走,哈!你是语文老师吧,文笔很好哇!患者:您好,宝贝是我唯一的学生,由于是个财务工作者,有一定的追溯性、谨慎性,而王医生对我提出的问题总是耐心的解答,谢谢!您是我的老师!"给"孩子健康,"给"孩子才能,这才是真正的财富! 您创造的健康是无价的!每个医生与其“患者”这样的沟通,朋友般的,多和诣!临近收获的季节,我们去您那儿“复查”,请您给时间哟...........让一切都更上一层楼!中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:好,来前通知我,欢迎。可不要因为摔伤再来呀,哈患者:您好!请问:术后一个多月了,刀口长得很好。孩子可以每天间隔练习钢琴2个小时吗?可以游泳吗?谢谢!孩子玩网上进行手术的游戏,一开始吓得哭,后来慢慢就习惯了,告诉我们长大了也当某某博士,有意思!中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:练琴可以,游泳再过2月,祝茁壮成长,长到博士后。患者:谢谢你的祝福!SEE YOU LATER !患者:您好!花好月圆之时,我们在远处凝望你,愿与你在收获的季节一道品味美好的瞬间!十月一前夕,YOURSLEE 想到您那里“复查”,请给时间,除了您周四坐疹之外。您看怎样?周六周日您休息吧? 国梦小乐 营口