2016年夏天,我们相聚在辽宁省髋脱位微信群,至此1周年过去了。目前我们有140名成员,构成了相亲相爱的大家庭。这一年我们经历多多,收获满满。群员只要来自王恩波教授的临床病人,包括不同年龄、不同治疗方式的患儿。根据患儿的年龄和病情严重程度,治疗方式有所不同。一般来说,6月一下采用Pavlik支具治疗。6月龄—1.5岁采用闭合复位的治疗方式。1.5岁至2岁是个交界区,可以选择闭合复位或切开全套手术。2岁以上基本都需要全套的切开复位(包括切开复位+股骨截骨+骨盆截骨)。如果Pavlik支具或(和)闭合复位不成功,目前的国际趋势为单纯切开复位,而微创小切口切开复位更是倍受欢迎。目前已开展先进的微创切开复位4年余,已有近百名患儿获益,受到宝宝家长们的普遍青睐。治疗的原则和过程总体讲分为三步:1.放回去(关节复位)2.呆得住(保持复位)3.发育好(髋关节畸形恢复)。手术治疗只是第一步,因此不是做完手术就完成了治疗,还需要长期定期的观察与随访。也有需要再次手术的可能性,需要每位家属深刻理解。髋脱位群成立的宗旨是方便医生与患者、患者相互之间的充分沟通。同时便于患者之间互助,患者的定期复查与随访,方便患者了解发育性髋脱位相关知识,方便患者就医。愿我们成为团结互助,相亲相爱的一家人。祝每位宝宝顺利恢复,祝每个家庭幸福快乐!愿我的辛勤工作给每个家庭带来宽慰与快乐。2017沈阳仲夏夜王恩波教授中国医科大学附属盛京医院小儿骨科
婴幼儿发育性髋脱位的治疗多以创伤小的闭合复位为主,但并不是每个病例都会成功的闭合复位。闭合复位时需要对复位效果进行评估,如果安全区过小表明复位后髋关节不稳定,如果术中关节照影提示位置不良,都需要即刻进行切开复位。这时通常采用S-P或Bikini入路进行切开复位,创伤大,切口不美观。王医生2013年始根据传统治疗的基础上,创新性应用微创切开复位的方法治疗婴幼儿髋脱位。切口约2-3cm,位于腹股沟横纹,刀口采用胶水粘合,愈合后十分美观。并且前瞻性的提出影响髋脱位闭合复位的三个重要软组织因素即挛缩的髂腰肌腱、前下方关节囊和髋臼横韧带。因此只要解决上述三个因素,即可将其转变为可复性髋脱位,同时保持了髋关节内环境不受破坏,有利于形态与功能的恢复。术后经过1-2年的随访,复位可靠,效果良好,切口美观,受到患儿妈妈们的欢迎与喜爱。适应症:2岁以内闭合复位不成功的发育性髋脱位且AI(髋臼指数)小于35度。 (本文图片已获监护人授权,如违法挪用必将法律诉讼)
对于需要髓内固定的青少年下肢长管状骨病理性畸形,多段截骨矫形绞锁髓内钉固定是目前较为先进的治疗方法。此治疗办法辅以双磷酸盐应用已经成为很多发达国家标准的治疗方式。这些病理性下肢畸形主要来自于骨纤维发育不良(FD,又称为骨纤维异样增殖症),成骨不全(OI,俗称脆骨病),抗D佝偻病(VDR)及各种骨发育不良(Skeletal Dysplasia)。适应症为:下肢骨骼接近成熟或已经成熟,且双下肢长度差异小不需要肢体延长的。此治疗办法的优点:微创,痛苦小,可以早期活动,大多数可以一次手术完成,因此受到广大患者的欢迎。绞锁髓内钉固定更为坚强,因此术后可以早期离床活动,方便生活与护理。术后一般还要配合双磷酸盐治疗,促进骨质愈合早期恢复。(本文图片已获得患者或其监护人授权使用,违法挪用必将依法诉讼)
发育性髋脱位(DDH)如能早期筛查,可以早期发现早期治疗,对于易感人群和整个社会都是件好事。目前发达国家已经形成了覆盖全境的成熟的婴儿期筛查制度,但遗憾的是我国目前还没有形成完善的制度,只有在少数发达地区的大城市有限规模的开展。 大规模的DDH筛查主要依靠2项手段:临床查体和超声检查。体格检查包括:髋关节外展实验, Barlow实验和Ortolani实验。髋关节超声检查是体格检查的有力补充,他能发现查体不能诊断的DDH,是小婴儿DDH筛查中公认的有效辅助检查。 对于有DDH危险因素的婴儿筛查更要重视。这些危险因素包括:臀位产及其他宫内异常体位;有家族史;合并斜颈、马蹄内翻足,外翻足等其他畸形;多胎妊娠,羊水少,大体重儿等可以引起宫内拥挤的因素。如果是女孩合并上述因素,患病可能性增大。含有DDH危险因素的孩子生后最好经过2次筛查:生后1周内和生后4-8周。每次都需要体格检查和髋关节超声检查。 经过DDH筛查出的阳性患儿需要马上治疗,一般采用Pavlik吊带治疗。生后早期发现早期治疗(最好4月内),疗效很好,多数能恢复,避免终生肢体残疾的发生。如果家长能积极配合筛查与治疗,您的行为就改变了孩子的一生,这就是您对孩子的爱。 幸运的是我们已经开始了我院出生婴儿的DDH筛查工作。
很多家长及多数骨科医生对儿童及青少年平足症不了解,不熟悉。首先要清楚几个概念: 平足如果产生疼痛,运动能力下降,即称为平足症。学龄前儿童站立负重后出现的平足,多数是生理性平足。正常足弓在6-7岁左右形成,在此之后如果仍然平足,多数不能自然恢复,部分病人会逐渐加重,形成平足症,可能需要外科干预。生理性平足基本需要保守治疗,放入鞋内足弓垫是个很好的选择,如果跟骨明显外翻,最好选用AFO(带关节的踝足支具)。7岁后如果平足,多数仍然是柔韧性平足。根据作者的经验一般10-14岁部分病人会出现症状,即平足症。需要外科干预。目前对于有症状的柔韧平足的外科干预包括:跟骨截骨手术(跟骨延长术);距下关节制动术。儿童及青少年平足,有一个明显的病理变化,就是负重时距骨在跟骨上过度活动或称为半脱位。我国在2012年引入Hyprocure制动螺栓植入技术,已在北京、沈阳(盛京医院)开展儿童及青少年平足症的治疗。切口很小(2cm),很快恢复工作与上学。受到广大患者的欢迎。如果合并跟腱挛缩,副舟骨等病理改变,需要一并手术解决。跟骨延长术需要跟骨截骨,术后需要免负重2-3月。对于僵硬性平足,多数需要截骨及软组织手术治疗,且远期疗效欠佳。因此家属和骨科医生应该重视儿童及青少年早期柔韧性平足,给予支具或外科干预,防止不断进展。
患者提问:疾病:小儿斜颈病情描述:当地医院骨科大夫确诊为斜颈,向左侧倾斜,想问问大夫怎么治疗,和什么时机治疗最好?希望提供的帮助:想了解治疗方案中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波回复:引起斜颈的原因很多。肌性斜颈:单侧胸锁乳突肌挛缩纤维化,需要尽早颈部功能锻炼,每天坚持,至少到2岁,如果康复锻炼不恢复,需要手术治疗。习惯性斜颈:出生后不注意姿势引起,需要改变生活习惯如喂奶喂水姿势,一个字“板”。如果板1年不见明显效果,需要考虑眼睛因素,引起屈光不正的眼科疾病会引起斜颈,一般3岁以上能配合才能明确诊断,需要眼科治疗。你说的很笼统,很难明确判断!!!
患者提问:疾病:3个月婴儿腿部纹不对称病情描述:右腿其中一个横纹比左腿横纹浅,有脱臼或发育不良的可能吗希望提供的帮助:不知道该怎么办王主任哪天出诊中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波回复:需要髋关节超声波检查。上网预约挂号,我医院网址在主页上方。患者提问:腿纹不对称一定是病态吗,我家孩子现在三个月再过两周去医院赶趟不,超声对孩子有影响吗,脱臼用肉眼能看出来不,我看书上说膝盖成90度然后向两侧分开看是否有阻力,我试了一下没有阻力中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波回复:不一定病态,腿纹不对称只是筛查指标。超声无辐射很安全,是婴儿髋关节检查最好办法。医生查体不能精确判断髋关节的发育状况。由于现在做此项检查人很多,预约后1般1周后才能做上,可以先来预约超声。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):孩子快六周岁,9月14日幼儿园放学回家,说右大腿疼,第二天早上跛行,目前走路慢走小步可以,但大步或是上下楼梯就说疼。9月20日到医院查体走路下蹲都可以,就是外展时说疼,到医院照X线,检查部位右股骨正侧位,显示右股骨中上、髋臼骨质未见异常,髋关节间隙正常。大夫说可能是髋关节炎,让回家休息,口服头胞。但目前发病都3周了,一直症状都是可以慢走路,只是大步和上下楼梯右大腿股疼,不敢跑跳。今年5月份的时候也出过腿疼的情况,但那次疼的厉害不能走路到医院骨科老主任查体后说是髋关节炎在家休息了几天就上学了。不知道这回是不是也是髋关节滑膜炎,为什么上一次几天就好了呢?这次是又复发了,还是别的什么病?孩子发病前没感冒过,目前吃喝一切正常。治疗的方法还有哪些?要多久才能好啊?一位着急的妈妈中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:滑膜炎可能性大,多休息,少活动,可以做髋关节超短波理疗。如果多次发作或长期不见好转需要磁共振检查。患者:请问教授如果在家休养如何能替代超短波理疗方法呢,我现在在家热敷患处这种方法可行吗?滑膜炎一般病程最长要多久?中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:没有超短波就算了,热敷效果不好,病程一般不超过一个月患者:那教授孩子现在都已经一个月了,为什么还不好呢,和开始发病时比较没什么好转。还用怎么处理呢。患者:如果做超短波一天要几次每次多久呢,这个波对孩子身体有辐射大吗?中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:一天一次即可,没有辐射。长时间不好,需要来看看吧。患者:教授,通过X光片子,我孩子的股骨头有没有坏死的问题?这么久没好担心有其它问题,还用做什么检查吗?中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:X片没有头坏死,再观察半月,不好就做MRI(磁共振)患者:教授我再打扰您不好意思,今天早上看孩子的坏腿比好腿粗了些,可能是肿了,这病也肿吗?是不是严重了呢,我心里没底了,麻烦教授给点意见患者:教授我再打扰您不好意思,今天早上看孩子的坏腿比好腿粗了些,可能是肿了,今天验了血常规,白细胞12.8*10(9)今天回家又给吃了些头胞,请问一下教授我们应该查核磁吗,X光是10月5日拍的,10月12日又查了彩超显示无积液,验了风湿四项都正常,下面我们应该怎么办,目前就让孩子躺床上,吃滑膜炎颗粒和头胞,请教授给些意见。麻烦您了中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:来看看吧,你表述不是很准确,面诊会好些。患者:今天带孩子去了盛京医院,没见到您,挂的张立军主任的号,查体右髋关节略受限,无红肿,让查核磁,也没让做其它检查,由于当日不能在医大做核磁,打算回抚顺拍完再让大夫看。教授现在必须做核磁吗?张主任也没让我们检查血液,孩子现在白细胞高今天回抚顺立即打了青霉素吊针,做了纳米波理疗,不知道这样对不对?患者:我们目前发病40天中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:你看上述治疗是否好转不,如果好转就不用MRI检查。上述治疗可以。患者:谢谢教授,今天晚上在我们市做个核磁,检查一下吧,要是明天出结果能否让您明天看一眼,不知道能不能挂上您的号。你院网上挂号系统还不好用。患者:教授,今天下午才取回来结果,无积液,一切无异常。今天的号怕挂不上您的,想明天去,您在吗?想让您看看片子确定一下,怕这边的地方的不准确呢。患者:王大夫您好,10月24日我宝照了核磁共振,显示轻度积液,然后在家休息,12月中旬孩子说腿不疼了,然后下地走路,但到现在一直是走路不自然,看着是坏腿总是脚跟先着地的样子,有些僵硬,从发病到现在已经四个月了,不知道现在是好了还是没好,也不知道这积液还有没有,我现在很是着急,不知道是继续休息还是要练习走路。请大夫给点意见。谢谢您中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:不痛应该好了,需要练习走路,不要休息了。患者:回复好快,感谢王大夫,上次去你们院没赶上您门诊,有的孩子和我们一样的情况,一周就好了,我不知道我们这种情况属于正常的吗,大夫我们还要多久才能恢复正常走路姿势呢患者:我说的一周是指不疼之后,刚下地走路也不自然,但人家练习走路一周就好了,我们为什么不能呢,我们这都练习了三周了。谢谢您打扰了中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:走走看吧,应该好的。不放心来看看。患者:感谢您的回复,我再让孩子练习一段时间吧,如果需要再到医院看您的号。感谢患者:教授您好,又来打扰您,前些天我按您 的说法让孩子在家练习走路了,开始走的不太好,但过年的这七天里我带他串门看走的不错以为好了呢。但今天带他出去玩看他还是走的不自然,后来我妈让孩子右脚尖着地走路,他说是在“右脚脖后面就是脚踝骨后侧的位置疼”,这样我又没了主意,今天下午又不让他下地了。大夫您 说这到底是怎么 回事呢,原来没说过这个位置疼,只是大腿前侧疼,现在那个位置内旋外展一点也不疼了。这种情况我应该怎么办呢?是积液还有吗,没彻底好?就是因为这个滑膜炎我儿子已经在家休息了五个月了。大夫您给点意见吧,好心急患者:大夫孩子今天又说膝盖下一点的位置走路的时候有点疼,请给点建议,去当地医院血常规正常,支原体明天出结果。患者:王大夫,真不好意思,总是打扰您,孩子血常规支原体结果正常。周二去了你院,看了李大夫,他让拍膝关节和踝关节的正侧位,我想回我市照完再让您看行吗,我市大夫说让照髋关节的,依您看我去年十月份照的髋关节的X光和核磁共振全正常,这回还需要重照髋关节不。目前没有确诊是不是滑膜炎。想下回周四挂您的号。谢谢了患者:王大夫,真希望您能在百忙当中回复我,目前已经检查很多项了,孩子只过年一周很正常,依您看这回膝关节和踝关节走路疼是上次髋关节的问题还是还有别的问题。还需要做哪些检查,检查之后再您那问诊,您院人真的很多。万分感谢您中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:还是面诊吧,表述不会很清楚,查体评估要好很多。患者:李大夫让我查膝关节和踝关节的正侧位,我用不用在这边查完之后把片子带给您看?还是再让您面诊后还作决定。上次因为时间来不及所以没在你院照X光。十分感谢王教授的回复。病程太久了,请原谅我的心急患者:刚刚预约了您明天的号,明天再请教授面诊吧。感谢您一直的帮助。患者:王教授您好,想再多问你几个问题1、那天您给孩子做的四字试验阳性的话是不是有股骨头坏死的可能,滑膜炎可能四字也阳性吗?2、你院超短波做一周吗,每次多久,我想了解一下比较一下和我们这边的治疗情况3、超短波对孩子的生殖有影响没?感谢您,在您 不忙 的时候回复我一下好吗?中国医科大学附属盛京医院小儿骨科王恩波:4字实验表明髋关节活动受限,不表明一定股骨头坏死,我看你太敏感了,属于神经脆弱型,需要坚强与镇定。超短波每次7-10分钟左右,对生殖没有影响。
在治疗习惯性髌骨脱位(复发性髌骨脱位)的100多年历史中,有超过100种术式。在我的临床实践中Insall术是其中非常好的,也是发达国家非常流行的术式。他的优点是:切口小,软组织损伤小,刀口瘢痕小,恢
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 有突出的硬东西 医大治疗 效果较好 ,可是............人类与疾病斗争是永远的主题. 您好: 1、产生的原因?或可能的原因? 2、如何预防